Cabe resaltar que el mieloma múltiple ha ido en crecimiento en los últimos años, tanto así que al comienzo se trataba con la conocida quimioterapia sistémica la cuál se caracteriza por producir náuseas, vómitos y caída del cabello; pero a través de los años la ciencia ha ido dirigiendo su enfoque a tratar las proteínas que tiene el mieloma quienes se pueden constituir como unas puertas que se deben atacar para neutralizar el mieloma. Hoy en día se cuentan con terapias que se combinan como anticuerpos monoclonales, inhibidores de protozoomas, entre otros y también se implementan medicamentos orales. Éste tipo de combinaciones ha ayudado a los especialistas a encontrar maneras de atacar al mieloma por diferentes partes, en esta parte también se nota un avance puesto que en los inicios se usaba un solo tipo de droga y actualmente se están suministrando hasta un máximo de fármacos y gracias a eso se está logrando obtener una respuesta más completa tratando de buscar el mínimo de enfermedad residual (entendida como mientras más profundo se entra a atacar al cáncer se recibe una mejor respuesta de parte del paciente) y aunque con éste método el paciente está más tiempo en tratamiento pero se garantiza una remisión completa que da como resultado una enfermedad apagada o dormida por tiempo prolongado logrando así que el paciente pueda vivir con mejor calidad de vida

Panorama de la enfermedad anteriormente

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Según lo expresado por el doctor Ariel Grajales  hace 20 o 25 años tenía una  posible supervivencia global de 2 a tres años luego de ser diagnosticado "un evento catastrófico" lo describe el especialista pero gracias a los avances  ya se puede hablar de remisiones que los modelos proyectan que combinaciones completas como las mencionadas por la doctora Mariola Vásquez "por ejemplo, para pacientes que están diagnosticados para trasplantes tienen una primera remisión de 17 años, obviamente se debe esperar que las pulpas maduren, pero estamos yendo de una supervivencia de 2 o 3 años a pasar a una primera remisión de 17 años para una enfermedad cuyo diagnóstico en promedio se hace a la edad de 69 años" argumentó el hematólogo. Lo que mejora la supervivencia estadística del paciente, entrando el concepto de la cura funcional dando como resultado un paciente más envejeciente.

¿Qué papel cumplen las terapias?

Enfatiza la doctora Vázquez que las terapias actuales, en especial la número 4 lo que están haciendo es profundizar más esa respuesta más profunda y duradera. Abriendo la posibilidad de ser aplicada tanto a pacientes que van para trasplantes como para los que no son elegibles para este procedimiento quirúrgico y  la razón se basaría en el dinamismo del tratamiento para el mieloma quedando abierto para toda la población incluyendo a pacientes más frágiles teniendo una similitud de respuesta con pacientes más "fit" o en mejor estado físico.

Complementa el doctor Grajales que el primer tratamiento monoclonal que implementaron estuvo disponible en el año 2015 indicando lo anterior un trabajo ininterrumpido de más de 10 años resaltando que en los últimos 25 años se ha consolidado como el medicamento más significativo que han tenido mostrando un gran beneficio para los pacientes rediciendo la toxicidad en paciente con mieloma que viene en presentación de inyección que se aplica y es muy bien tolerada por los pacientes en particular para los de edad adulta con morbilidades.

¿Cuál es el significado de la negatividad de enfermedad mínima residual?

La oncóloga describe al mieloma como in iceberg haciendo un ejemplo de que al ver esa punta se piensa en que se puede esquivar porque no se ve el fondo pero en el caso del mieloma se le hace al paciente una biopsia de médula ósea y se evidencia que el paciente está en remisión completa porque hasta ese punto puede llegar el análisis por medio de microscopio pero al momento de hacer una prueba de enfermedad mínima residual se puede detectar una célula en un millón dando una respuesta más precisa para asegurar si el paciente aún tiene enfermedad activa en el sistema dando evidencia de la efectividad y duración a largo plazo de éste importante tratamiento. Especifica el oncólogo Grajales que la mínima residual se volvió una parte primordial del tratamiento puesto que se trata de un marcador subrogado a lo que es la respuesta más profunda más duradera será la efectividad del tratamiento logrando la longevidad del paciente y logrando la meta a alcanzar.

Avances y alternativas actuales para tratar el mieloma múltiple

El abordaje del mieloma múltiple ha experimentado una transformación drástica. Lo que antes se trataba de manera exclusiva con quimioterapia convencional sistémica —asociada a severos efectos secundarios como náuseas, vómitos y pérdida del cabello— hoy se combate mediante estrategias dirigidas, combinaciones terapéuticas de última generación y anticuerpos monoclonales que atacan directamente las proteínas específicas del tumor.

Esta evolución ha permitido pasar de esquemas de un solo fármaco a combinaciones de hasta cuatro medicamentos (incluyendo terapias orales e inhibidores del proteasoma), atacando la enfermedad desde múltiples frentes para alcanzar respuestas más profundas y prolongadas.

El panorama histórico: De 3 años de vida a la cura funcional

Hace dos o tres décadas, recibir un diagnóstico de mieloma múltiple representaba un escenario devastador.

"Hace 20 o 25 años, la supervivencia global de un paciente diagnosticado era de apenas dos a tres años; un evento verdaderamente catastrófico", explicó el Dr. Ariel Grajales, destacado hematólogo.

Sin embargo, el advenimiento de los tratamientos combinados ha cambiado radicalmente esta realidad, especialmente para pacientes candidatos a trasplante de médula ósea.

"Los modelos proyectan que con combinaciones completas, los pacientes pueden alcanzar una primera remisión de hasta 17 años. Pasar de una expectativa de dos o tres años a una remisión de casi dos décadas —en una enfermedad cuyo diagnóstico promedio ocurre a los 69 años— transforma el panorama estadístico y nos acerca al concepto de cura funcional en una población cada vez más envejeciente", destacó la Dra. Mariola Vázquez, especialista en oncología.

Terapias dirigidas: Democratizando el tratamiento para todos los perfiles

Uno de los mayores logros en la oncología moderna es la democratización y dinamismo de estos esquemas terapéuticos. La Dra. Vázquez enfatizó que la adición de esquemas cuádruples busca profundizar y prolongar la respuesta al tratamiento, no solo en pacientes aptos para trasplante, sino también en aquellos no elegibles debido a su fragilidad o comorbilidades.

En este sentido, los anticuerpos monoclonales han marcado un hito decisivo.

"El primer anticuerpo monoclonal que implementamos estuvo disponible en 2015. En los últimos 25 años, ha demostrado ser el avance más significativo, reduciendo notablemente la toxicidad. Su presentación subcutánea es extraordinariamente bien tolerada, lo que resulta clave para adultos mayores con otras condiciones de salud", complementó el Dr. Grajales.

La importancia de la Enfermedad Mínima Residual (EMR) negativa

Para ilustrar la complejidad del mieloma múltiple, la Dra. Vázquez utiliza la metáfora del iceberg: una biopsia de médula ósea analizada bajo microscopio convencional solo permite ver la punta visible de la enfermedad y confirmar una "remisión completa". Sin embargo, el peligro reside en lo que queda oculto bajo la superficie.

Es aquí donde la prueba de Enfermedad Mínima Residual (EMR) cobra un rol protagónico, al tener la capacidad de detectar tan solo una célula cancerosa entre un millón.

Precisión diagnóstica: Permite verificar con absoluta certeza si aún persisten células malignas activas en el organismo.

Marcador subrogado: El Dr. Grajales puntualizó que la negatividad en EMR se ha convertido en el indicador clave del tratamiento: a mayor profundidad en la eliminación del cáncer, mayor será la duración de la respuesta y la calidad de vida del paciente.

Aunque estos abordajes modernos implican periodos de tratamiento más prolongados, garantizan apagar o "dormir" la enfermedad por tiempo extendido, ofreciendo a los pacientes la oportunidad de vivir más años con una excelente calidad de vida.