La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) constituye uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial. Este retrovirus ataca preferentemente los linfocitos T CD4+, ocasionando un deterioro progresivo del sistema inmunológico. En ausencia de tratamiento antirretroviral (TAR), la enfermedad evoluciona hacia el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), etapa caracterizada por inmunosupresión grave y aparición de infecciones oportunistas y neoplasia.
Presentación del caso
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Paciente masculino de 35 años de edad, residente en zona urbana, comerciante, acude al servicio de urgencias por presentar dificultad respiratoria progresiva de aproximadamente tres semanas de evolución.
Refiere que inicialmente presentó fiebre no cuantificada, sudoraciones nocturnas intensas y tos seca persistente, síntomas que fueron aumentando gradualmente. Durante los últimos diez días comenzó a experimentar disnea al caminar distancias cortas, sensación de fatiga extrema y pérdida importante del apetito.
Además, manifiesta pérdida de peso de aproximadamente 10 kg durante los últimos tres meses, acompañada de diarrea intermitente, debilidad generalizada y aparición de placas blanquecinas dolorosas en la cavidad oral que dificultaban la alimentación.
Niega enfermedades crónicas conocidas. No consume medicamentos de forma habitual.
Durante la anamnesis dirigida refiere múltiples parejas sexuales durante los últimos años, relaciones sexuales sin uso constante de preservativo y antecedente de infección de transmisión sexual tratada hace cinco años. Niega uso de drogas intravenosas. No existen antecedentes familiares de enfermedades inmunológicas.
Examen físico
Paciente consciente, orientado y cooperador. Se observa aspecto caquéctico, con evidente pérdida de masa muscular.
Signos vitales
Peso: 58 kgTalla: 1.75 mIMC: 18.9 kg/m²
Examen físico por sistemas
Cabeza y cuello
Aparato respiratorio
Sistema cardiovascular
Abdomen
Sistema nervioso
Sin alteraciones neurológicas evidentes.
Estudios de laboratorio
Hemograma
Bioquímica
Gasometría arterial
Compatible con insuficiencia respiratoria hipoxémica.
Estudios específicos
Prueba rápida para VIH
Positiva.
ELISA para VIH
Positivo.
Western Blot (o prueba confirmatoria equivalente)
Positivo.
Carga viral
620,000 copias/mL.
Recuento de linfocitos CD4
68 células/mm³.
Diagnóstico
Diagnóstico principal
Diagnóstico definitivo
Complicación oportunista
Diagnósticos asociados
Evolución clínica
Discusión
Este caso representa una presentación clásica de infección avanzada por VIH, donde el diagnóstico se realizó tras el desarrollo de una infección oportunista definitoria de SIDA. La combinación de pérdida de peso importante, fiebre prolongada, diarrea crónica, candidiasis oral y neumonía por Pneumocystis jirovecii debe despertar una alta sospecha de inmunodeficiencia.
