CASO CLÍNICO: LEPTOSPIROSIS
Datos generales
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Motivo de consulta
"Desde hace cinco días tengo fiebre muy alta, dolor intenso en las piernas y los ojos se me pusieron amarillos."
Enfermedad actual
Paciente masculino de 38 años que acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro clínico de cinco días de evolución caracterizado por fiebre elevada de hasta 39.8 °C, escalofríos, cefalea intensa, dolor muscular generalizado con predominio en pantorrillas y región lumbar, debilidad marcada, náuseas, vómitos ocasionales y disminución del apetito.
Refiere que una semana antes del inicio de los síntomas estuvo trabajando durante varios días en terrenos agrícolas completamente inundados por fuertes lluvias, caminando descalzo y con pequeñas heridas en ambos pies. También informa contacto frecuente con ratas y animales domésticos en la finca donde trabaja.
Durante las últimas 48 horas presenta coloración amarillenta de piel y ojos, disminución del volumen urinario y orina de color oscuro, motivo por el cual decide acudir al hospital.
Niega antecedentes de hepatitis, enfermedades renales o consumo reciente de medicamentos hepatotóxicos.
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Examen físico
Signos vitales
Estado general
Paciente consciente, orientado, febril, deshidratado y con aspecto tóxico.
Piel
Cabeza y cuello
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
Abdomen
Sistema neurológico
Estudios de laboratorio
Hemograma
Función renal
Perfil hepático
Marcadores inflamatorios
Electrolitos
Estudios complementarios
Pruebas específicas
Diagnóstico
Leptospirosis grave (Enfermedad de Weil) con compromiso hepático y renal.
Diagnósticos diferenciales
Tratamiento
Hospitalización
Ingreso en sala de medicina interna con vigilancia estrecha.
Antibióticos
Como alternativa en caso de alergia:
Manejo de soporte
Medidas adicionales
Evolución clínica
Durante las primeras 72 horas persistió la fiebre y la ictericia; posteriormente presentó mejoría progresiva tras el inicio del tratamiento antibiótico. La creatinina descendió gradualmente y aumentó el volumen urinario.
A los ocho días de hospitalización, el paciente se encontraba afebril, con disminución importante de la ictericia y normalización progresiva de los parámetros de laboratorio. Fue dado de alta con seguimiento por consulta externa.
Complicaciones posibles
Educación al paciente
Se explicó la importancia de:
Pronóstico
El pronóstico es favorable cuando el diagnóstico y el tratamiento son oportunos. En la forma grave (Enfermedad de Weil), la mortalidad aumenta si existe insuficiencia renal, hemorragia pulmonar o falla multiorgánica.
Discusión
La leptospirosis es una zoonosis causada por bacterias del género Leptospira. Se transmite principalmente por el contacto con agua o suelo contaminados con orina de animales infectados, especialmente roedores.
Su presentación clínica varía desde una enfermedad leve hasta formas graves con compromiso hepático, renal y pulmonar.
El diagnóstico temprano mediante pruebas serológicas o moleculares y el inicio precoz de antibióticos disminuyen significativamente la mortalidad y las complicaciones.
Conclusión
Este caso representa una forma grave de leptospirosis con afectación hepatorrenal secundaria a la exposición ocupacional en un ambiente inundado. La identificación de los factores de riesgo, el reconocimiento de los signos clínicos y el tratamiento antibiótico temprano fueron determinantes para la recuperación del paciente, resaltando la importancia de las medidas preventivas y del diagnóstico oportuno.
