Un paciente de 33 años de edad, con antecedentes de atrofia muscular crónica y síndrome de retracción de Duane esporádico, experimentó un deterioro neurológico progresivo junto con una flexión severa de la cabeza sobre el tronco. Los síntomas comenzaron tres meses antes del ingreso y se volvieron permanentes una semana antes de la hospitalización.
El examen clínico reveló una flexión severa de la cabeza sobre el tórax, tetraparésia, y debilidad en la mano izquierda. Las pruebas de imagen mostraron una luxación completa de C4-C5 con espondiloptosis del cuerpo vertebral de C4 y una angulación cifótica de 90° entre los segmentos superior e inferior de la columna cervical. Además, se observaron cambios en la médula espinal compatibles con mielopatía compresiva.
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marzo 28, 2024Se planificó una estrategia quirúrgica escalonada, comenzando con un ensayo de reducción cerrada de la luxación y procediendo a una reducción abierta y fijación de la columna vertebral en segmento corto en caso de fracaso del abordaje cerrado. La anestesia se complicó debido a la angulación grave de la columna vertebral y al riesgo de deterioro neurológico durante el procedimiento.
Se llevó a cabo una reducción quirúrgica abierta y estabilización en tres pasos. Se instaló una monitorización completa y se realizó una intubación oral fibroscópica despierta para garantizar un acceso seguro a las vías respiratorias durante la cirugía. La cirugía resultó en la reducción completa de la luxación y la estabilización del nivel C4-C5.
El paciente se recuperó neurológicamente en los días siguientes a la intervención y fue dado de alta una semana después. Durante el seguimiento a largo plazo, no se observó deterioro del herraje ortopédico ni de los niveles discales adyacentes, y el paciente permaneció asintomático con una recuperación neurológica completa.
Luxación de la columna vertebral
Se trata de una afección grave resultante de una lesión por distracción-flexión con un evidente origen traumático en la gran mayoría de los casos, que causa daños en las estructuras óseas y de partes blandas estabilizadoras de la columna cervical.
Esta lesión puede ser axial, afectando a las articulaciones cervicooccipitales o atlantoaxiales, o subaxial, afectando al segmento C2-T1. Los accidentes de tráfico y las caídas son las causas más frecuentes, observadas predominantemente en jóvenes y en adultos mayores, respectivamente.
Además de las distensiones musculares y los desgarros de ligamentos, las luxaciones de columna pueden asociarse a fracturas de los cuerpos vertebrales o del arco posterior, estenosis del canal, compresión de la médula espinal y lesiones con graves déficits neurológicos.
Diagnóstico de las luxaciones vertebrales
El diagnóstico de la luxación suele hacerse durante el estudio de imagen inicial mediante radiografías, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), que proporcionan información sobre los huesos, los discos, las estructuras estabilizadoras posteriores, la compresión de la médula espinal y la posible mielopatía.
La luxación completa con "facetas bloqueadas" y la espondiloptosis traumática son las formas más graves de este espectro de lesiones. La gravedad y el riesgo de empeoramiento del daño neurológico de la médula espinal hacen que a menudo sea necesaria una atención médica temprana y cuidadosa, así como una intervención quirúrgica. El tratamiento puede consistir en una reducción cerrada con tracción craneal o en una reducción abierta seguida de fusión espinal.
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