Este tipo de casos está contenido en 0.83 por 1,000,000 de habitantes, según literatura.

Belinda Z. Burgos GonzálezAgencia Latina de Noticias Medicina y Salud Pública

El tercer caso de una rara encefalitis autoinmune causada por anticuerposse identificó por médicos del Manatí Medical Center (MMC).

Y es que un paciente de 69 años arribó a la sala de emergencias de lainstitución hospitalaria con salpullido agudo, luego de haber iniciado sutratamiento con un anticonvulsante (carbamazepine) luego de un periodode alrededor de dos meses de presentar convulsiones complejas ydisfunción cognitiva que progresaba, según la doctora Arachristie OteroDíaz, parte del Departamento de Medicina De Familia, en entrevista conMedicina y Salud Pública (MSP).

Entre las causas más comunes para la encefalitis se encuentran los virus,bacterias, hongos, entre otros, y se determinan acorde a su origen. Porejemplo, la encefalitis viral, la misma es causada por un virus por lainhalación de las gotitas de la nariz, boca o garganta de una personainfectada.

Otras causas de encefalitis pueden incluir enfermedad autoinmunitaria,causadas por ciertos anticuerpos, siendo estas las más raras y de las pocasregistradas en la Isla.

“Al examen físico, el paciente estaba desorientado a tiempo y lugar, perotanto su habilidad de comprensión como los nervios craneales del 2-12(nervios encefálicos simétricos que comunican el encéfalo con distintaszonas periféricas como la cabeza, el cuello y otros) estaban intactos, aligual que sus extremidades, pero su cuerpo mostraba un “rash”maculopapular (combinación de lesiones planas o elevadas) difuso”,explicó.

Las convulsiones de este paciente continuaban durante su periodo dehospitalización y aumentaban en cuanto a su frecuencia e intensidad. Este panorama requirió cambios en los tratamientos administrados debido a lapobre respuesta y efectos adversos tanto cardiovasculares y hematológicos, según la Dra. Otero Díaz.

Estudios radiológicos de “CT” y “MRI” de cabeza arrojaron ambos negativospara patologías agudas y además, un electroencefalograma mostróseñales de actividad epileptiforme focal, confirmando así alteraciones en elpatrón eléctrico cerebral.

“En adición se identificó presencia de hiponatremia (niveles bajos de sodioen sangre) y la punción lumbar (parte de la columna donde se extraelíquido cefalorraquídeo) fue negativa tanto para bandas oligoclonales(examen para buscar proteínas relacionadas con inflamación en el líquidocefalorraquídeo) como para etiologías malignas e infecciosas. En estepunto, se piensa en un proceso autoinmune y se comienza al paciente enmethylprednisolone en altas dosis. Las convulsiones se resolvierondramáticamente 72 horas luego de su comienzo”, abundó.

Asimismo, añadió que el paciente resultó positivo para los anticuerposanti-VGKC (voLtage gated potassium channels) y anti-LGI (Leucine richglioma inactivated 1 PROTEIN) por sus siglas en inglés, lo que confirmó eldiagnóstico de encefalitis autoinmune pues ambos están relacionados aeste tipo de escenario clínico.

“El paciente requirió tubo de gastrostomía y traqueostomía durante lahospitalización. Luego de un largo transcurso intrahospitalario nuestropaciente fue dado de alta en Levetiracetam y Phenobarbital conseguimiento ambulatorio”, confirmó.

“Tres meses después, no han ocurrido relapsos en convulsiones, elpaciente ambula con asistencia, se comunica verbalmente, el tubo degastrostomía fue removido y se espera remover el tubo de traqueotomíaprontamente”, afirmó.

La encefalitis autoinmune es un desorden inflamatorio severo en el cerebro que genera una encefalopatía rápidamente progresiva. Cabe destacar que la encefalitis autoinmune inducida por estos anticuerpos es raramente vista en pacientes de incidencia caribeña.

La Doctora aseguró que cuando es inducida por los anticuerpos anti-VGKCy anti-LGI1, su incidencia es de 0.83 casos por millón según literatura en pacientes con edad media de 60 años y características particulares talescomo el “deterioro cognitivo progresivo y abrupto; convulsiones de altafrecuencia e hiponatremia en un patrono de sindrome inapropiado de lahormona antidiurética”, tal cual se halló en este paciente de la Isla.

“Las dos características cardinales para poder reconocer y diagnosticaresta patología tempranamente son convulsiones y el deterioro cognitivoprogresivo. Cabe mencionar que la respuesta a inmunoterapia es efectivaen alrededor de 70 a 80% de los casos. Es de vital importancia que losmédicos de familia consideren la encefalitis autoinmune en los diagnósticos diferenciales luego de haber descartado otras etiologías”,concluyó.

En este caso también participaron el Dr. José Arias Morales, neurólogo yespecialista en Epilepsia; el Dr. Omar Morales Pujals y la Dra. AracelisNieves, del Manatí Medical Center.